“基层全科医生面瘫的治疗思路”

基于病例的学习（CaseBasedLearning,CBL或者CaseBasedDiscussion,CBD）是目前国外临床医生学习和培训的主要方式之一。基于一个真实或模拟的病例，逐步给出患者的问诊、查体、检查等信息，通过问题启迪医生思考，来训练临床思维能力及掌握相关临床知识。

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引子

全科医生或初诊医生经常遇到面瘫的患者，我们该如何问诊和查体来达到明确诊断的目的，这种患者的鉴别诊断应该有哪些以及如何治疗。下面的文章给了解答。我们一起来学习吧！

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病例资料和问题

患者基本信息：

梅阿姨，80多岁，主诉左侧面瘫。之前无其他不适。

问题1:应该询问哪些病史？如何查体？

补充信息：

梅阿姨没有任何复视、吞咽困难、面部麻木、头晕、或耳部症状。有多发性皮肤癌病史（包括一个从左颞区切除的中度分化鳞状细胞癌），高血压和2型糖尿病，都在用药物控制。

查体显示外耳道和双侧鼓膜正常。左侧面部神经功能评估为House-Brackmann六级，无面部运动迹象。其它头颈和颅神经检查无异常。梅阿姨应患有贝尔面瘫。

问题2:什么是贝尔面瘫?

问题3:贝尔面瘫有哪些风险因素?

问题4:如何治疗梅阿姨？

补充信息：

梅阿姨开始用大剂量口服皮质激素和抗病毒药物进行治疗。但她对治疗没反应，三个月后仅部分面部神经恢复功能。

问题5:现在应该如何处理梅阿姨？

最后：

梅阿姨转诊到耳鼻喉科医生，做了磁共振成像（MRI），显示左面部神经增强。对梅阿姨进行了面部神经活检，组织病理学确诊为神经周围浸润性鳞状细胞癌。她接受了根治性腮腺切除术，并通过乳突切除术将面神经切除至第二根以得到干净的切缘。随后进行术后放疗。

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参与讨论及答案

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