201360509慢性肾脏病的蛋白质
王会玲,张金元.慢性肾脏病的蛋白质能量消耗及干预策略［J/CD］.中华肾病研究电子杂志,，2(5)：-.
慢性肾脏病的蛋白质能量消耗及干预策略
王会玲张金元
蛋白质-能量消耗(PEW)在进展期慢性肾脏病（CKD）普遍存在，且与患者不良预后密切相关。笔者将对PEW诊断标准、发生机制和临床干预治疗的最新进展进行了系统回顾和分析。PEW诊断依据国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）提出的标准，从生化指标、非预期的身体质量降低、肌肉量丢失、饮食蛋白质和/或热量摄入不足4个方面综合判断。PEW发病机制复杂，涉及多种因素引起蛋白质分解代谢增加，其中骨骼肌消耗是其最主要特征和核心环节。胰岛素抵抗和炎症状态可以激活泛素-蛋白酶体系统，导致CKD患者肌肉蛋白降解增加。对患者筛查和PEW严重程度的评估，需要结合病史及辅助检查的各项指标进行综合分析，营养不良-炎症评分是较好的综合评价系统。选择合理的营养治疗方案是PEW的首选干预策略，其他药物干预的效果尚待证实。
蛋白质-能量消耗；慢性肾脏病；营养不良
营养不良是慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）4~5期的常见并发症，患者通常表现为进行性消瘦、虚弱、体重下降，甚至血清白蛋白水平降低，是患者低生存率、高病死率的主要原因。传统认为CKD营养不良可能与患者饮食营养素摄入不足或蛋白质丢失过多有关，故称之谓“蛋白质能量营养不良（protein-energymalnutrition）”；但近年来大量研究提示CKD存在异常的蛋白质能量代谢，骨骼肌和脂肪消耗明显［1］，故而年国际肾脏营养与代谢学会（InternationalSocietyofRenalNutritionandMetabolism，ISRNM）专家组提出采用“蛋白质-能量消耗（protein-energywasting,PEW）”，来命名CKD伴随的机体蛋白质能量储备降低（如蛋白质、脂肪含量下降）的“营养不良”状态，并制定了PEW诊断标准［2］。研究发现无论是处于透析前期还是维持性透析的患者，均有较高的PEW发生率，并发PEW的患者其生存质量下降、死亡率升高［3-4］。近年来的研究相继提出了一些新观点，笔者对该领域的最新进展进行回顾和分析。
一、PEW的定义及诊断标准
PEW是CKD进展过程中伴随的体内蛋白质和能量储备下降的状态，临床表现为一组以饮食营养和热量摄入不足、低身体质量指数（bodymassindex，BMI）、低血清白蛋白血症、微炎症状态、进行性骨骼肌消耗（musclewasting）为特征的综合征［2］。患者通常伴随明显的消瘦、虚弱和疲劳感，出现肌无力、肌萎缩等相关症状，生活自理能力下降，容易合并感染或严重心血管疾患，显著影响患者生存质量，并增加死亡率及其他合并症危险。既往曾称之为尿毒症性营养不良（uremicmalnutrition）、营养不良-炎症-动脉硬化综合征（malnutrition-inflammationatherosclerosissyndrome）、或营养不良-炎症复合体(或恶病质)综合征［malnutrition-inflammation白癫风病的图片北京那个医院治疗白癜风好呢
