腰椎间盘突出,啥时候非开刀不可
腰椎间盘突出，
是大家耳熟能详的词。
可以很明确地跟大家说，
只有突出不用开刀!
为什么很多病人都听说：
腰椎间盘突出要开刀呢？
腰椎间盘突出，
对于医生而言，
只是说核磁共振片子上
有椎间盘突出来的表现；
但是尽管椎间盘突出来了，
也可以不对神经根形成压迫，
也就是神经根避开了突出的椎间盘，
从神经根管道顺利出去了。
也许有时候神经根也懂得
“惹不起，只有躲得起”的道理。
但是
重点来了
如果
椎间盘突出压迫神经根了，
就会出现相应的症状，
比如下肢疼痛、麻木和酸胀，
反复出现这类症状，专业术语里，
叫“腰椎间盘突出症”。
“腰椎间盘突出”，
可以理解为身体老化的现象，
就像长了白头发一样，
虽然不好看、但可以不管；
“腰椎间盘突出症”，
多了这个“症”字，
就是说神经受到了影响，
不管是休息、观察、吃药、
按摩、打封闭针还是手术，
总归要管一管的。
腰椎间盘突出症
最典型的症状，
是沿着腿一条向下的疼痛，
有时也不一定是痛，而是“酸胀感”，
就像被绳子牵住了一样，
上海话里病人经常形容是“吊牢了”，
也可以伴有麻木、下肢“发凉感”。
甚至有部分老年人会觉得
腿部总在“冰窖”里的感觉。
单纯是疼，可以考虑各种保守治疗：
卧床啊、吃药啊、理疗啊、
戴腰围啊、输液脱水啊。
确实有的病人，熬一熬，
掉出来的椎间盘可能换位置了、
萎缩了、碎掉了、甚至少数人
会出现突出椎间盘的自发吸收，
神经不被压迫也就不疼了。
但如果这些招数都用了，
还是止不住痛，
或者频繁地、反反复复地痛，
甚至出现肌肉萎缩、肌力下降，
对生活质量影响很大，
还是考虑开刀解决问题吧；
拖下去很难好转。
除了熬不住疼可以考虑手术了
走不远也是一个手术标准
有些病人“走不远”，
实际上我们要说的是
一个很专业的症状——“间歇性跛行”。
具体的情况就是，
走路能走，但走了一段路程
（几百米左右，因人而异）
就产生单侧或双侧腿酸痛，
沉重得难受；
但坐坐或者蹲下休息一会儿，
就又“神奇”地好了，可以再走；
然后，走一会儿又出现了
跟之前一样的腿酸痛。
就是这样
“能走-不能走-能走-不能走”的循环，
所以叫“间歇性”跛行。
为什么会有
“间歇性跛行”这种情况出现呢？
主要是在腰椎管狭窄的病理基础上，
直立行走时椎管和神经根
的压力负荷进一步增大，
加剧了脑脊液循环障碍，
造成神经根的静脉瘀血和水肿，
出现缺血性神经根炎，
从而导致行走一段路后感到
腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状。
当患者蹲下、坐下或平卧休息后，
神经根的压力负荷降低，
缺血和水肿状态得以改善，
因此症状也随之减轻、消失了。
然而再行走时，
就会再度出现上述症状，
交替出现，就形成了间歇性跛行……
腰椎管狭窄有两种主要原因：
第一种是脊柱在生长发育过程中，
腰椎管发育有所欠缺，
形成了发育性（先天性）腰椎管狭窄。
打个比方就是：
腰椎的神经本来就住在一个小房间里；
另一种是由于老化退变过程中
椎间盘突出、骨质增生
或者是腰椎滑脱等
导致原来宽敞的椎管变得狭窄了，
也叫继发性（后天性）腰椎管狭窄。
打个比方就是：
腰椎的神经本来住的房间挺大，
但是由于没有维护整洁，
里面堆得杂物太多了
或者索性就是房间的梁歪了，
导致这个房间显得变小了！
如果腰椎管狭窄症出现了“间歇性跛行”，
并越来越加剧，严重影响行走，
导致生活质量显著下降了，
那时就应该做手术了。
最后，还要说明一下。
“间歇性跛行”并不是腰椎毛病特有的，
腿上的血管问题，
比如“血栓闭塞性脉管炎”，
也可能出现“间歇性跛行”。
如果觉得两条腿温度不一样，
经常疼的那条腿，脚更凉一些，
不要忘了得去“血管外科”看一下。
