肌萎缩侧索硬化症(amyotrophiclateralscle-rosis,ALS)是一组病因未明,具有选择性侵犯脊髓、脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的进行性变性疾病,有上和(或)下运动神经元受损,主要为肌无力、肌肉萎缩及锥体束征的不同组合,临床常表现为肢体肌肉萎缩、无力、肌肉跳动、咀嚼无力、吞咽困难、构音不清、胸闷气短、强哭、强笑等,多在首次出现症状后的3~5年内死于呼吸衰竭[1]。因其病情凶险,预后严重,对患者而言可谓是“不是癌症的癌症”,加之应用药物治疗预后效果不理想而且费用高昂,故易使患者产生焦虑、恐惧、情绪不稳、精神紧张、心烦意乱等焦虑症的表现,甚至产生轻生念头。

1治疗ALS伴发焦虑症的必要性

ALS患者自症状出现,被检查和确诊直至疾病后期都伴有焦虑,出现暴躁、压抑、悲哀、愤怒、绝望的恶劣情绪。这些症状影响了患者的社交活动和生活自理能力,重症者还有持续抑郁心境、退缩、精神运动迟缓、睡眠食欲改变及轻生念头或自杀动机。较强烈的长期或反复情绪变化,可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,使肌跳加重,肌萎缩发展,往往导致病情进展快,预后极差。反之,保持乐观良好的情绪,使免疫功能增强,有利于减少肌跳,减慢病情发展,提高生活质量,延长生命。因此,如何对ALS伴焦虑症患者进行科学有效的治疗及护理,以改善患者的心理状态,提高生活质量,延缓患者神经功能的损伤,是当下亟需解决的首要问题。

2目前中西医治疗现状

西医针对ALS伴焦虑症的治疗目前尚无特效药物,虽指南推荐应用阿米替林及佐匹克隆,但通过临床观察其疗效不明显。中医学认为[2],焦虑情绪与五脏有着密切的关系,故中医药治疗运动神经元病的同时,结合脏腑理论辨治:肝失疏泄,治宜疏肝理气;心神失养,治宜宁心安神;脾虚气滞,治宜补脾解郁;肺虚气郁,治宜宣肺解郁;肾虚惊恐,治宜补肾定惊。通过辨证组方,应用中药治疗。大量临床资料显示,ALS伴焦虑症患者有焦虑、担心、易怒等人格特点,常常出现易激动、易怒和易急躁[3],这些特点正是肝郁化火的表现。清·王孟英云:“七情之病,必从肝起。”事实证明,紧张、焦虑、忧郁、暴怒、恐惧等心理因素,在肝病的致病及病情加重中占有重要地位,因此在治疗上紧紧围绕肝郁气滞,心火内扰的病机,选用清热解郁、宁心安神作用的枣连安神散[4]。配合常规心理护理的疏导,临床上虽然可收到一定的疗效,但起效慢,患者依从性差,一旦脱离医护人员指导后,焦虑亦反复。

3音乐疗法的可行性

音乐疗法作为一种自然疗法,具有经济、便捷、无创伤性及无副反应等优势,目前在国内外临床应用中已逐渐引起重视。音乐治疗在欧美、日本等国主要应用于精神分裂症、忧郁症、精神发育迟滞、震颤麻痹等精神神经科疾病;也有些研究机构利用音乐能改善情绪和行为,增强肌力、耐力等来治疗儿童生理障碍、心理障碍、智力障碍等疾病[5-6]。在纽约市一家音乐与神经研究机构,音乐疗法被用于让阿尔茨海默病患者安静下来并改善记忆力。虽然ALS病机制尚未阐明,但研究证明其与阿尔茨海默病有某些类似的病理改变。国内音乐疗法主要用于调节疾病的负面情绪[7-10]。蔡光蓉等[11]将古典音乐疗法应用于肿瘤临床,在调节患者情绪、优化情感效应、改善躯体症状、增强免疫功能、调动体内积极因素及提高机体的自我调解力等方面收到了较好的效果。项春雁等[12]运用中医五行疗法结合音乐电针疗法改善恶性肿瘤患者抑郁状态,效果明显,并且发现中医辨证基础上单纯使用中医五行音乐疗法就可以达到改善恶性肿瘤患者抑郁状态的目的。

中国的传统音乐疗法将“乐与人和”、“天人合一”作为理想境界,强调阴阳平衡、五脏相生,通过传统音乐中和雅正的五音六律,促进人体阴阳平衡、气血调和、情志舒畅[13]。五行音乐疗法充分运用宫、商、角、徵、羽五种音调的音乐,与五行(土、金、木、火、水)、五脏(脾、肺、肝、心、肾)、五志(思、忧、怒、喜、恐)相对应的关系,根据五行的生克制化规律来确定治则和指导选曲,使患者焦虑减轻,充分体现了中医音乐治疗ALS伴焦虑症的优势。

如宫调式乐曲,风格悠扬沉静、淳厚庄重,有如“土”般宽厚结实,可入脾,调节周身气机,上升散精,具有生化阴血、养心补益脾肺、疏肝泻火的作用,可防治心脾两虚引起的失眠及精神恍惚、脾气虚引起的脏器下垂及神疲乏力、肺虚之胸闷气短、情绪焦虑等病症。商调式乐曲,风格高亢悲壮、铿锵雄伟,具有“金”之特性,可入肺,收敛机体的气机,主气的宣发与肃降,具有补益卫气、纳气补肾、泄脾胃之热的功效,适用于卫气不固引起的自汗、肺气亏耗、咳嗽气喘、情绪低落等病症。角调式乐曲构成了大地回春,万物萌生,生机盎然的旋律,曲调亲切爽朗,具有“木”之特性,可入肝,能促进体内气机的上升、宣发和展放,具有疏肝解郁、养阳保肝、补心利脾、泻肾火的作用,防治肝气郁结、胁胀胸闷、食欲不振、性欲低下、月经不调、心情郁闷、精神不快、烦躁易怒等症。徵调式乐曲,旋律热烈欢快、活泼轻松,构成层次分明、情绪欢畅的感染气氛,具有“火”之特性,可入心,促进机体气机上升,具有促进气血运行、健脾益肺、疏泄相火的作用,可治疗心阴亏虚、气血运行不畅、胸闷气短、情绪悲喜不定等病症。羽调式音乐,风格清纯,凄切哀怨,苍凉柔润,如天垂晶幕,行云流水,具有“水”之特性,可入肾,能纳气,主气机的内收,具有固摄阴精、以防气脱、养阴补益肝肺之功,适用于肺肾亏虚引起的咳喘气短、自汗盗汗、情绪心神不宁、胆战心惊等病症。基于利用一种情绪的音乐去克服或纠正另一种偏胜的情绪,而情志的改善与谐和,可以调节脏腑、气血的功能,使阴阳得以平衡的理论,将音乐疗法与中药结合治疗ALS伴焦虑症,内外优势互补,以期能缩短治疗周期。中医药治疗与中医护理相结合是医学发展必然趋势和挑战,也是重点研究的课题,可为临床探索出一种更安全有效的治疗的新方法。

中国传统的五行音乐治疗理论,既有理论体系、又有实践的方法,采用辨证论治、因证施乐的思想,在治疗ALS伴焦虑症方面将有着西方医学和单纯音乐疗法无法比拟的优势和前景。基于以上理论与临床依据,我们应用音乐疗法治疗辅助ALS伴焦虑症,并取得较好疗效,准备进行进一步的临床研究,采用客观指标以及临床疗效评定标准进行一致性研究,并进一步探讨音乐疗法的可能起效机制。若能取得阳性研究结果,本辅助疗法作为一种便捷有效的疗法,易于向临床推广,有着良好的社会和经济效益。

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