传承邓老经验,发挥中医特色记脾胃病
重症肌无力是一种由抗体介导，细胞免疫依赖、补体参与，累及神经肌肉接头传导障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病，年发病率为8-20人/10万人，主要表现为骨骼肌无力、易疲劳、活动后加重。重症肌无力危象引起呼吸肌无力可导致严重呼吸困难，随时可能危及生命，及时而有效的抢救显得尤为重要。
脾胃病科自邓老开始钻研中西医结合治疗重症肌无力的临床与基础研究，运用中医治痿症的脾胃学说，经历了继承、发展和提高的过程，逐渐形成了独具中医特色的规范化中西医结合治疗方案。近年来，我科积极运用现代医学先进技术如无创呼吸机、高流量氧疗湿化仪等，结合中医特色康复疗法，使更多重症肌无力危象患者得到了早期及时的救治并康复出院。现将近期我科成功救治难治性病例报道如下：
患者张某，女，32岁，确诊重症肌无力多年，医院救治效果不佳，后因肌无力危象多次行气管插管呼吸机辅助通气，期间因病情控制不良合并感染无法脱离呼吸机，行气管切开通气。经多方打听联系后于3月份转至我院治疗，在重症医学科系统治疗近2个月后成功脱离呼吸机转至脾胃病科。在脾胃病科治疗期间患者仍然病情反复，多次危象发作，经药物及时抢救并应用呼吸机辅助通气治疗后，多次将患者从死亡线上拉回。住院期间脾胃科医护人员传承经典，发挥中医特色，规范运用中西医结合理论全面细心照顾，在患者住院多天后终于拔除气切套管，经中西医结合综合理疗后患者于8月24日康复步行出院。
图1注：患者住院时VS患者出院后生活可自理
患者张某，女，38岁，确诊重症肌无力多年，并合并胸腺肿瘤(切除术后复发并胸膜转移)，患者于今年4月份开始因感冒后出现呼吸困难、吞咽困难在外院救治，因肌无力危象行气管插管呼吸机辅助通气，因病情反复，肺部感染并二氧化碳潴留，无法脱离呼吸机。在外院ICU住院长达4个月余，痰培养依次培养出金黄色葡萄球菌MRSA、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、曲霉菌等，先后使用大量高级抗生素及抗真菌药物治疗，仍然无法脱离呼吸机。患者经多方打听联系杨晓军教授后9月19日转至脾胃病科治疗。住院期间，主管医护团队系统评估患者病情，制定规范的中西医结合治疗方案：在免疫抑制、营养治疗基础上，先后运用有创呼吸机-无创呼吸机-高流量氧疗湿化仪等现代医学先进技术进行阶梯化治疗，调派高年资有经验护理人员对患者呼吸气道进行精细化管理，并发挥邓老脾胃学说顾护正气为主，运用中医药补气健脾大法辩证施治，经系统中西医结合治疗后患者症状好转，感染控制，于10月9日拔除拔除气切套管、胃管等管道，10月12日康复出院。
图2：患者住院时VS患者出院时感谢我科医务人员并合影
另有患者冼某，女，66岁，确诊重症肌无力6年，曾反复多次病情加重入住我科。但因患者依从性差不规律服药，于9月19日患者再次肌无力危象发作收入院，入院时患者呼吸气促，血气分析提示患者重度二氧化碳潴留、严重呼吸性酸中毒，但患者家属因经济原因不同意气管插管不同意转至ICU治疗。经刘凤斌主任耐心与患者及家属沟通后同行行无创呼吸机辅助通气，结合中医药治疗方面急则治标予宣肺化痰为法，后期运用邓老经验予补中益气汤为主方辩证施治。经系统治疗后患者症状明显缓解，肺部感染控制，停用无创通气，于9月30日病情好转出院。
患者黄某，男，24岁，确诊重症肌无力20余年，医院救治，于-9-24在刘小斌教授门诊就诊时突发呼吸困难肌力无危象发作，刘教授马上将病人安排入院，经无创辅助通气缓解呼吸肌疲劳，并经统中西医结合治疗后，患者症状缓解，予10月9日病情好转出院。
结合近期我科成功救治重症肌无力危象患者，总结如下：
1、重症肌无力患者因临床症状表现多样、病情易反复、救治困难，成为全球疑难杂症之一，治疗必须规范及时，并强调个体化药物治疗；
2、在重症肌无力危象发作时，若累及呼吸肌无力、吞咽困难时应及时早期运用呼吸机辅助通气治疗，必要时行经口气管插管通气治疗；
3、中医药对本病治疗有独特优势：邓老认为，重症肌无力之病机主要为脾胃虚损，且与五脏相关，辨证论治主张从补脾入手，执简驭繁，遣方用药则重用黄芪，独具特点。我科传承邓老经验的刘小斌教授、刘凤斌主任、杨晓军教授、佘世锋教授等均有丰富临床经验，全国各地大量重症肌无力患者慕名而来就诊；
4、我科将继续传承发扬邓老的理论经验，与相关兄弟科室协作，发挥中西医结合治疗优势，为更多重症肌无力患者提供更高质有效的医疗服务。
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