小儿异常的发育障碍

1.运动功能的特殊发育障碍

（1）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄儿童水平的协调困难。也称发育性协调障碍。

（2）类型：包括共济失调、动作运用障碍、张力减退等几种类型。

共济失调主要表现：动作不稳及轻微震颤，仅手部出现有规律、小幅度摆动，或者在握笔和用笔时出现震颤，下肢无此表现；手眼协调问题，如距离辨别困难，难以在精确的距离内够取物体，难以准确画出线段等。

动作运用障碍主要表现：难以将一个一个分散的动作按正确的顺序连成连贯的动作，因此无法完成流畅、完整的动作技能。

张力减退主要表现：在清醒状态下眼睛呈半闭半睁的困倦状态；出现书写、绘画困难。

（3）主要表现：及张力不足或过高、动作的计划不足、动作控制性失调、运用持久性障碍动作稳定性缺失、动作协调性缺陷等6个方面。

（4）诊断标准：动作技能水平低于同龄常模两个标准差；除外神经系统的器质性病变；智力正常。

（5）代表性的测验工具：Oseretsky动作熟练测验；Frostig运动技能测验；Gibson螺旋迷宫测验；Hamm-Marburg测验。

2.脑性瘫痪精细运动发育异常主要表现在以下几个方面。

（1）精细运动发育落后：精细运动未按照正常规律发育，达不到同一年龄段小儿精细运动发育水平。

（2）精细运动发育障碍；脑瘫患儿常出现上肢姿势异常，主要表现为手指关节掌屈，拇指内收，手握拳，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。上肢姿势异常可导致手的抓握动作、手的知觉功能、双手协调动作、手眼协调功能等精细运动障碍。

3.精神发育迟滞大多数患儿精细运动发育较正常儿童延迟。但患儿不存在异常姿势，都能够学会粗大运动的基本功能。

4.注意缺陷多动障碍常出现扣纽扣、系鞋带、画圈、用剪刀等精细动作发育缓慢且不灵巧。

5.学习障碍往往表现有视觉-运动方面不协调，动作较笨拙，注意力不集中，情绪不稳定，自我控制能力差。

6.其他假肥大型肌营养不良、福山型肌营养不良等神经肌疾病，急性脊髓性进行性肌萎缩病、遗传性运动感觉神经病等神经源性疾病等均可影响精细运动发育。