你不得不知的腰椎管狭窄症诊疗常规

一、定义

　　腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。

　二、　临床表现：

本病有间歇性跛行，主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。主要症状为腰骶部疼痛及间歇性跛行，腰骶部疼痛常涉及两侧，站立，行走时加重，卧床，坐位时减轻，主诉腿痛者比椎间盘突出症者明显为少。

约70%～80%的患者有马尾神经性间歇性跛行，其特点是安静时无症状，短距离行走即出现腿痛，无力及麻木，站立或蹲坐少许时间症状又消失，病变严重者，挺胸，伸腰，站立时亦可出现症状。

尽管患者主诉较多，但在早期安静时体检常无异常发现，腰椎后伸诱发疼痛较前屈多，直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性，但在继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上，步行时小腿无力，并有麻木感，原发性者多无肌萎缩征，但继发性病例，尤其是腰椎间盘突出症者最为明显。

　　三、鉴别诊断

　　本病应与腰椎间盘突出症、腰椎结核、椎管内肿瘤、腰椎骨性关节炎、脊椎转移性肿瘤、血管功能不全、强直性脊柱炎、老年性骨质疏松症、部分妇科疾病、泌尿系疾患(如肾盂炎、肾下垂)等疾病相鉴别。

　　四、治疗

　　非手术治疗：

适用于病程虽长，但症状及体征反复发作，可以缓解者；由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实行手术者；不同意手术者。

方法选择卧床、牵引、理疗、针灸、局部封闭等，可应用非甾体消炎镇痛药物，脱水消肿药物，营养神经药物，肌松剂，镇静剂等治疗。

　　手术治疗：

　　手术方式：

椎间孔扩大术（包括孔镜技术）：适用于神经根管狭窄所致神经根疼痛患者。

腰椎椎板切除、椎管扩大减压术：适用于主椎管狭窄、侧隐窝狭窄等患者，减压后脊柱稳定程度较好者。

腰椎后路椎板切除、减压植骨融合内固定术（PLIF）：适用于包括主椎管、侧椎管骨性或纤维性狭窄，对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者及一部分神经根管或椎间孔狭窄患者。

经椎间孔腰椎管减压、植骨融合内固定术（TLIF）:适用于包括一部分主椎管狭窄、侧椎管骨性或纤维性狭窄，对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者，尤其是神经根管或椎间孔狭窄患者。

主治医师：省院骨科专家—蔺红献

门诊时间：每周六、日

擅长：中西医结合治疗颈椎病，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、肩周炎、软组织损伤等各种类型颈肩腰腿痛及软组织疾病。另外对骨质疏松症、类风湿关节炎、痛风、脑血管病康复期治疗较擅长。