骨质疏松到底是什么鬼
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
骨质疏松的典型症状有哪些？
1身体变矮、出现驼背骨质疏松活让患者出现身体变矮、出现驼背的症状。一般都出现在痛疼以后，脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。
每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。
2骨质疏松易发生骨折骨折也是骨质疏松的典型症状表现有什么中常见的一种，这一般是退行性骨质疏松症做好常见的症状，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。
3骨质疏松可以引起患者疼痛
骨质疏松可以造成患者出现疼痛，骨科专家说，这一般是原发性骨质疏松症最常见的症症，多以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。骨质疏松的症状表现为疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。
若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。
专家指出，人体中99%的钙在骨骼中，缺钙对骨骼健康的影响是巨大的。"从日常饮食中就能摄取足够的钙质"是大家普遍存在的补钙误区。根据最新的中国城市居民营养与健康状况监测结果显示，中国城市居民平均每日钙摄入量仅毫克左右，不到推荐摄入量的1/2。如何才能科学、有效的补钙？专家建议：均衡膳食外，正确补充钙制剂弥补钙缺口，钙含量在毫克左右的钙制剂就是比较合适的选择；同时，维生素D3能增强将钙质主动运送到细胞的能力，从而有效促进钙的吸收和利用。
关于骨质疏松的治疗
1基础措施
（1）调整生活方式①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。②注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。④采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。
（2）骨健康基本补充剂
1）钙剂我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约mg，故平均每日应补充的元素钙量为mg～mg。
2）维生素D成年人推荐剂量为单位（5μg）/d，老年人推荐剂量为～IU（10～20μg）/d。治疗骨质疏松症时剂量可为～1IU（目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少）。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。但是，如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。
2药物干预仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用药物。
（1）药物治疗适应证已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5T-1.0）并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。无条件测定骨密度，但具备以下情况者，也需药物治疗：①已发生过脆性骨折；②OSTA筛查为高风险；③FRAX工具计算出髋部骨折发生概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。
（2）抗骨吸收药物：
1.双膦酸盐类可选择的药物有阿仑膦酸盐（Alendronate）、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。
2.降钙素类更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素，皮下或肌肉注射，根据病情每周2～5次；鲑鱼降钙素鼻喷剂；鳗鱼降钙素，肌肉注射。
3.选择性雌激素受体调节剂（SERMs）用于女性患者，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬（Raloxifene），有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。
4.雌激素类只能用于女性患者。应全面评估利与弊，遵循以下原则：
①适应证有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用，收益更大风险更小。
②禁忌证雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）。
（3）促进骨形成药物甲状旁腺激素（PTH），治疗时间不宜超过2年。肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
（4）锶盐雷奈酸锶，睡前服用。不推荐CCr（肌酐清除率）30ml/min者使用。
（5）其他药物
1）活性维生素D更适合老年人，肾功能不全，1α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D（α骨化醇）和1，25双羟维生素D（骨化三醇）两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇、α-骨化醇在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。
2）维生素K2（四烯甲萘醌）餐后服用。禁用于服用华法令的患者。
3外科治疗（1）微创手术经皮椎体成形术（vertibroplasty）和后凸成形术（kyphoplasty）是脊柱微创治疗的新进展之一，适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折，有很好的止痛效果。
（2）粉碎性骨折的治疗老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折，且累及关节面，骨折愈合后易残留畸形，常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位，可用夹板或石膏固定，或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。
（3）髋部骨折的治疗髋部骨折具有以下特点：①死亡率高，容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。②骨坏死率及不愈合率高。③致畸、致残率高。④康复缓慢。手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器等。也可采取非手术治疗。
关于骨质疏松的护理1一般护理护士要把骨质疏松症的要害和症状的表现告诉老年患者指导帮助患者注意姿势和步态训练及进行经常性扩背运动，对增强松弛的脊柱旁肌肉是有益的，教会患者参加合理的体育锻炼，有助于骨量的保持。同时可以提高活动的应变性。反应的灵敏性、肌肉的强度和协调能力。降低摔倒的可能性。
2饮食护理大部分老年人消化不好食量减少，从而威胁老年患者的健康，也造成营养缺乏，可以根据老年人的特点配置合理的饮食。为老年人摄入足够的钙多吃含蛋白多的食物和各种维生索。
3病痛的护理疼痛严重影响患者的生活质量，护士不仅要按医嘱给患者用药，还要给患者树立治疗的信心，骨痛需要暂时卧床休息，护士应该鼓励患者在床上做相应的运动防止发生废用性肌萎缩和骨质疏松进一步加重。疼痛改善后应争取早日起床行走锻炼，行走时防止跌倒预防骨折。
4心理指导由于骨质疏松给患者带来严重的麻烦和痛苦，让患者悲观厌世。因此要对患者做心理调护，改善患者的主观能动性，消除骨质疏松在患者心理的阴影，培养他们的各种运动爱好。提高生活情趣。如果患者有了一个良好的心态，就会提高战胜疾病的信心。
编后语：我科门诊经常会碰见一些老年病号，因骨质疏松所致腰椎及髋部病理性骨折来诊。虽然我科在骨质疏松所致各种病理性骨折有着丰富的临床经验，但还是希望所有人能以疾病预防为主，若一旦发现建议及时就诊，避免耽误病情。本文文字部分摘自网络，如有错误之处，望指正。希望本文对各位所有所帮助。医院骨科神经外科祝福各位身体健康。
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