脾肾肝亏筋肌失养为病之根本中医对重症肌无力虽没有系统的论述，但依据临床表现,应归属于中医“痿证”范畴。王世龙医生总结多年的临床经验,将本病概括为病在筋肌,证为无力，源为脾肾,脾肾肝處为本,筋肌痿软无力为标。《素间.太阴阳明论篇》曰:“四支皆亲气于胃，而不得至经，必因于牌,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四支不得禀水谷气，气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”《难经.十六难》亦云“怠情，嗜卧，四肢不收，有是者脾病也。”脾胃为“五脏六腑之海,主润宗筋，宗筋主束骨而利机关地”,脾气以升为健,若脾失健运,清阳不升，则眼睑下垂，肌肉不实,抬举无力。肾为先天之本，肝为罢极之本，肝肾同源，肾藏精主骨.肝藏血主筋,脾运失司精血生化无源或素体肝肾亏虚,而致筋骨失养,运动不利,故薛立斋曰“痿证多因足三阴虚损”。

第一步:疏经健脾，补充气血，改善患者脾胃基础:增强患者本身的免疫,舒经健脾。第二步:养血活络，清热化痰，改善眼睑下垂、眼球转动不灵活，使患者体质能够有一个不错的改善。

第三步:镇肝养肌，濡养筋经，修复受损肌神经，疏通脉络，增强乙酰胆碱的分泌。

第四步:健脾益气，激活麻痹和休眠的细胞，改善肌肉丰满，使患者强健有力，治疗患者的眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难等症状。

第五步:润燥舒筋，布精起痿，强肾固元，改善主动肌、吞咽肌、呼吸肌的功能，使患者逐步的不再依靠药物维持病情，从而达到真正的治疗效果!

新斯的明1.5mg肌注，10-30min内可改善症状，持续4h。如反应仍不肯定，则可作长期试验，口服抗胆碱酯酶药数周。眼肌型对此药物最不敏感，故对局限于眼肌的重症肌无力病例难以做出诊断。对正服抗胆碱酯酶药的病人，避免出现增加胆碱能的肌无力症状，作此检查时，应准备好处理过敏反应和呼吸并发症。腾喜龙引起轻度头痛、发热感、烟碱酸可重复某些症状，但不影响神经肌肉传导，所以是比较理想的对照药。

1、肌电生理检查　

　重症肌无力病人的肌电生理表现为微小终板电位的振幅降低，引起活动电位不正常的递减。国内采用低频重复电刺激，此方法有诊断意义，优点在于简便，但不十分敏感，特别在发病早期，约50％重症肌无力病人对此检查并无改变。 　　检查神经肌肉传导较为敏感的方法是单根纤维肌电图检查。用单根纤维针电极，插在同一运动神经支配的二根肌纤维之间。这个检查可用作监测重症肌无力的临床过程。它的优点是较为敏感，能及早作出诊断，但需要使用昂贵的设备和神经生理的评定。 　　镫骨反射衰减也被用来诊断重症肌无力，对眼肌型高度敏感，但对全身型反应差。

2、血清学检查　

　乙酰胆碱受体抗体的水平（放射免疫试验）血清中的乙酰胆碱受体抗体对重症肌无力呈高度特异性，可在90％的病例测出。一般认为此抗体水平与病人的临床症状无关，但单纯眼型病人倾向于有较低的抗体滴度。 　　酶联免疫吸附试验（ELISA）测定抗体，其敏感度较放射免疫试验高。研究证明重症肌无力病人肌无力程度与其血清中乙酰胆碱受体抗体相对滴度密切相关。此外，还可进行血清免疫球蛋白检查，包括IgG、IgA、IgM、C3、补体测定等免疫学检查，均有助于重症肌无力的诊断。 　　重症肌无力病人血清中含有许多非特异性抗体，包括抗横纹肌、抗核、抗甲状腺、抗胃壁、抗产生精子和抗神经元的抗体，可测定其含量供诊断作参考。 　　常规胸部平片是目前比较简单的检查方法，对合并有胸腺瘤的诊断可达62％。胸腺纵隔区体层摄影可发现30％胸片阴性的病例有胸腺瘤。胸部CT诊断符合率达94％，CT扫描可鉴别囊性或实性，有无钙化并能发现较小的胸腺瘤，也可看出有无侵犯胸膜、肺及大血管等恶性胸腺瘤的指征。

重症肌无力属于自身免疫性疾病，这类疾病的特点之一就是病程呈慢性迁延性，缓解与恶化交替，大多数病人经过治疗可以达到临床痊愈（即病人的和体征消失，和正常人一样能正常生活、学习、工作，并停止一切治疗重症肌无力的药物）。

有的患者可有一个长时间的缓解期，但本病患者往往由于精神创伤、全身各种感染、过度劳累、内分泌失调、免疫功能紊乱、妇女月经期等等多种因素而复发或加重病情，因此，重症肌无力症状的反复性成为本病的特点。

只有认识到这一点，了解引发症状反复的诱因，才能采取相应的预防措施和积极治疗，从而避免或减少重症肌无力症状的反复。

沈某某，31岁，女。广东揭阳人。

　　患者确诊重症肌无力26年，呼吸困难，饮水呛咳，痰多，双眼睑下垂。西医诊为：重症肌无力，服新斯的明4片/日。患者就诊时双眼睑均下垂，以右眼明显，几近遮挡黑睛，左眼有斜视，白眼多，自诉睡觉时惊，大便稀。舌质红暗，苔薄。CT示：胸腺增大。予以八角固力汤。

　　视频复诊时较初诊有好转，气色略有提升，患者自诉早上睑垂减轻，晚上眼皮还是存在下垂的情况，大便趋于成形。嘱减斯的明量至3片

晨起眼皮改善，至下午5、6点钟后眼睑下垂，双眼向上看时，尚露白睛，大便成形。继续予以八角固力汤调整用药后，进行补中益气，兼补肾气。

　左眼斜视纠正，白睛已不明显，就诊时沈某某时露微笑。新斯的明减至1片

　舌质红，尖梢甚，苔薄，偶尔有露白睛之时，大多时双睑已正常。眼球运动正常。已停用新斯的明

处方不变继续服用药物，嘱咐患者用药期间有不适感及时反馈，期间多次视频进行回访，回访期间，患者自诉恢复良好，精神状态正常、饮食、睡眠、二便较好

　复诊时，患者舌质红，苔白根部腻。睑垂斜视已消失2个月，眼睑下垂好转，医生嘱咐患者可停药，自行康复，注意饮食和生活习惯，如有不适，请及时联系客服！

沈某某又介绍另外重症肌无力患者来诊　案：该患者肌无力确诊时间长，双眼睑下垂严重，大便稀，初诊时气色不好，类似于“慢脾风”，治则以健脾为主，兼以补肾为主，经不懈治疗，达到比较不错的效果，恢复了日常的生活及工作

中医讲辩证施治，以上药方需在专业医生指导下进行服用！如擅自抓药出现任何异常，后果自负！

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