推荐原创小儿食管和气管解剖特点及异
第二节小儿食管常见临床病变
（一）食管先天性异常：
包括先天性食管闭锁和食管气管瘘、喉气管食管裂、食管狭窄、食管蹼、食管裂孔疝、食管憩室、双食管、短食管等先天畸形，患儿可因畸形不同而有呛咳、吞咽困难、青紫、呕吐、呼吸困难等表现，鼻孔插胃管喂养时，胃管反折自口吐出，可合并有心脏畸形、肛管畸形等，久之常导致营养不良、发育迟缓等。其中没有食管闭锁的先天性食管气管瘘又称为H-型食管气管瘘。
**临床相关疾病介绍：
先天性食管闭锁和食管气管瘘：一种比较严重的先天性发育畸形，新生儿期即可发病，早产未成熟儿多见。临床可分为5种病例类型，以Ⅲ型多见。患儿表现为生后第一次喂食即可有呕吐、气哽、咳嗽、发绀等症状，生后流涎，不能正常吞咽唾液，有时也可从鼻孔溢出唾液，可出现呕吐、恶心、呼吸窘迫、青紫等。
（二）食管运动失常
1.食管本身的神经肌肉功能失常：主要症状为间歇性吞咽困难。如食管贲门失弛缓症患儿食管运动低下，又称为贲门痉挛；弥漫性食管痉挛患儿食管运动亢进，较大儿童可有胸骨后心绞痛样不适；胃食管反流病患儿可有呕吐、反酸、胸痛等不适。
2.其他系统性疾病引起的食管运动失常：
2.1神经肌肉性疾病：如重症脑炎、重症肌无力、肌强直性营养不良、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、多发性硬化、迷走神经麻痹等均可能累及食管括约肌，造成食管蠕动异常。
2.2结缔组织疾病：如皮肌炎、硬皮病等。
2.3其他疾病：如糖尿病等。
**临床相关疾病介绍：
胃食管反流和胃食管反流病：胃食管反流（GER）是指患儿的胃内容物反流到食管，甚至口咽部，临床分为功能性GER（常见于6月龄以下婴儿，多以餐后溢乳为主要表现，睡眠时少见，随年龄增长症状逐渐减轻，不影响患儿的生长发育，通常不需治疗）和病理性GER（反流频发，且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时）。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群，需评估和治疗。根据胃镜下食管黏膜表现将胃食管反流病分为3类：非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）、和Barrett食管（BE）。胃食管反流病诊断标准为：（1）具有GERD的临床表现：反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、呕血、黑便、声音嘶哑等症状；可有哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。（2）24h食管pH值阳性（指Boix-Ochoa综合评分11.99和酸反流指数4％）和（或）胆红素值监测阳性（24h食管胆汁反流监测（Bilitec-）：食管胆红素值0.1）。（3）胃镜下食管黏膜无损伤诊断为NERD，有损伤诊断为RE。
（三）其他食管常见疾病：
小儿食管性疾病尚可见食管感染性疾病、食管静脉曲张及出血、食管异物、食管急性化学性损伤、食管穿孔、食管肿瘤等。
**临床相关疾病介绍**
1.食管静脉曲张及出血：食管曲张静脉是门静脉系统的侧支，连接门体静脉循环。食管静脉曲张是门脉高压（肝硬化进展期的并发症）的一种表现，好发于食管下段粘膜下层。如果曲张血管的血管壁张力过大即可导致破裂出血。患儿可出现消化道出血（呕血、便血等），严重者可出现肝性脑病。参考肝脏章节相关内容。
2.食管异物：因小儿特殊的年龄习性特点，经常在玩耍中或进食时不慎误咽硬币、纽扣、别针、鱼刺、骨片等异物，异物大小、形状、质地及食管本身的结构和蠕动功能决定了其停留部位。患儿常表现为食管异物感、哽噎、吞咽困难、流涎、呕吐、疼痛等，如损伤食管黏膜，可有血水突出。严重者可造成食管气管瘘、食管穿孔、纵隔炎或纵隔脓肿等，如异物穿破主动脉可引起大出血危及生命。
第三节小儿气管及支气管的检查及常见临床病变
气管及支气管为连接咽喉部与肺部的通气管道，参与小儿的呼吸运动，其临床检查以及常见疾病介绍请参考本书肺部相关章节内容。
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