上周讨论结果公布及PHILIPS每周一
上周病例讨论结果公布
既往对RESLES的名称报道不一，有“伴可逆性胼胝体压部病变临床轻微的脑炎或脑病”、“可逆性局灶性胼胝体病变”或“暂时性胼胝体压部病变”等。年Garcia—Monco等提出了“可逆性胼胝体压部病变综合征”的病名。至今国内仅有数例成人病例1报道，但均未用RESLES的病名和概念，尚未见儿童RESLES病例的报道。
RESLES临床经过及预后良好，MRI主要为胼胝体压部椭圆形长T1、长T2及DWI高信号病灶，也有报道病变可累整个胼胝体，甚至双侧相对称的脑白质，但在短期内消失恢复正常。
本例患儿以发热、头痛起病，有脑膜刺激症，血钠降低，CSF白细胞增多（淋巴细胞为主）、蛋白升高、糖、氯化物和培养正常，VCA-IgG（+），头颅CT和EEG正常，符合病毒性脑膜炎的诊断。经抗病毒、补钠、地塞米松治疗患儿无好转，于发病第8d查头颅MRI示胼胝体压部椭圆形长Tl、长T2、Flair及DWI高信号病灶。
继续原治疗，ld后患儿的症状消失。发病第10d血钠恢复正常，第14dCSF细胞数明显降低、生化正常，停用抗病毒、补钠治疗。发病第20d复查头颅MRI无异常，胼胝体压部异常信号病灶消失；痊愈出院。出院后随访5个月，患儿无异常。患儿的临床和影像学表现符合RESLES的诊断。
Garcia—Monco等总结—年报道的例RESLES患者的病因，包括癫痫及其相关（43.36%）、感染相关（33.63%）、代谢相关（5.31%）、高原性脑水肿（7.80%）及其他多种少见的原因（10.62%）。癫痫及其相关病因包括癫痫发作、用抗癫痫药物及抗癫痫药物撤药，最常发生在抗癫痫药物撤药患者（89.80%），也包括由于其他原因服用抗癫痫药物的患者；发生频率最高的抗癫痫药物是卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪，以及丙戊酸、奥卡西平、托吡酯、左乙拉西坦等。感染的病因中以流感病毒最多（18.42%），其他包括轮状病毒、腺病毒、腮腺炎病毒脑炎或脑病等。代谢相关病因包括低血糖（50%）、高血钠（50%）。其他少见的原因有神经性厌食、腓骨肌萎缩症、系统性红斑狼疮、维生素B12缺乏等，但多为个例报道。与成人不同，儿童RESLES的主要病因为中枢神经系统感染，日本报道的最多。
本例RESLES患儿为EB病毒性脑膜炎所致。本例RESLES患儿为EB病毒性脑膜炎所致。RESLES的发病机制目前还不十分清楚，由于RESLES的病因众多，其发病机制也会有多种。病毒性脑炎导致RESLES的患儿常伴有低钠血症，因低钠血症导致渗透压改变，引起脑水肿，故认为RESLES与脑水肿有关旧。
本例患儿发病后无呕吐，病初血钠降低，其发生低血钠可能与感染引起的抗利尿激素分泌异常有关。随着病情好转，血钠恢复正常，MRI的胼胝体压部异常信号病灶亦消失，恢复正常。提示低血钠可能在RESLES的发病过程中起了重要的作用。由于RESLES患者大多预后良好，缺乏尸检病理学研究报道；而通过头颅MRI观察研究显示，RESLES的脑水肿包括血管源性和细胞毒性水肿。
RESLES的诊断需要与神经系统脱髓鞘病鉴别，这两者都与病毒感染有关，但治疗及预后则不同。通过了解RESLES的临床和影像学特点，以及观察其动态变化，有助于与神经系统脱髓鞘病相鉴别。总之，儿童RESLES的病因多为中枢神经系统病毒感染，临床表现为脑炎、脑膜炎或脑病的症状，可伴低血钠，影像学特点为胼胝体压部存在可逆性病灶，预后大多良好。
黑斑息肉病合并肠套叠1例
患者男，17岁，因反复腹痛5年，加重7d入院。患者于5年前无明显诱因出现反复上腹隐痛，呈进行性加重，伴恶心、呕吐，无腹胀、腹泻、便秘、发热等症状，近7d疼痛加重。
体格检查：唇和颊黏膜见黑色素斑，呈深褐色，不突出于黏膜。上腹压痛，无反跳痛及明显肌紧张，未触及明显包块。
肠镜检查：食管、胃、十二指肠、回肠、结肠广泛性息肉形成。
腹部CT：小肠、结肠内多发结节状软组织影，边缘光滑、密度均匀，增强扫描均匀强化；左侧腹腔内见空肠肠壁明显增厚，增强扫描见分层状靶征及肠系膜血管包埋其中的血管卷入征（图A、B）。考虑为小肠、结肠多发息肉并空肠肠套叠。
图A.CT平扫示左侧腹腔内空肠肠壁明显增厚；图B.增强扫描见肠壁多发结节状强化息肉（箭）、靶征（箭头）及血管卷入征（星号）。
（病例由昆明医院医学影像科杨亚英提供）
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