作者：刘彦

医院：广医院骨伤科二区

骨关节病包括增生性骨关节炎、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎、骨性关节炎。其发病机理是：构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织出现变性、退化，关节边缘形成骨刺或出现滑膜增厚等变化，从而发生骨破坏，引起继发性的骨质增生而导致关节变形。因此，当病变关节承受异常重量时，就会引起关节疼痛、活动受限等症状。通常，该病好发于手指、脚趾、跟骨、膝、髋、颈椎等关节部位。

中医认为，骨关节病属于“痹症”范畴，多为肝肾亏虚、气血瘀滞所致，按照该病发生的原因可将其分为多种类型。那么，中医怎样治疗各种类型的骨关节病呢?

1.肝肾亏虚型：该型的骨关节病主要表现为手指、脚趾、跟骨、膝、髋、颈椎等部位关节疼痛。疼痛以酸痛为主，疼痛部位喜按喜揉，遇劳痛甚，休息时痛轻，常反复发作。该症患者还常伴有腰膝无力、面白肢冷，舌淡苔白，脉沉细等症。此类患者在治疗上应以补益肝肾为主，可选用杞菊地黄丸加减，其方药组成为：枸杞子、菊花、生地、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、天冬、麦冬、石斛各10克，每日一剂，用水煎服。也可选用中成药骨刺平片，每次口服5片，每日服3次;或选用壮骨关节丸，每次口服6克，每日服2次，早晚饭后服用;或选用天麻片，每次口服4片，每日服3次。

2.瘀血阻滞型：该型的骨关节病主要表现为手指、脚趾、跟骨、膝、髋、颈椎等部位关节疼痛，该种疼痛痛有定处，动则加剧，痛剧者不能转侧，痛处拒按。该症患者常伴有舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。此类患者在治疗上应以活血化瘀、理气止痛为主，可选用桃红四物汤加减，其方药组成为：桃仁、当归、川芎、白芍、生地、水蛭、三七(研粉)、地龙、党参、蒲黄各10克，全虫、红花各5克，每日一剂，用水煎服。也可选用中成药活血止痛胶囊，每次口服4粒，每日服3次;或选用云南白药胶囊，每次口服2粒，每日服2次;或选用腰息痛胶囊，每次口服2粒，每日服3次。

3.风寒湿阻型：该型的骨关节病主要表现为手指、脚趾、跟骨、膝、髋、颈椎等部位关节疼痛，该种疼痛有沉重感，常逐渐加重，虽静卧也不缓解，遇阴雨天疼痛加剧，疼痛部位常转侧困难。该症患者常伴有舌苔白腻，脉沉而迟缓。此类患者在治疗上应以祛寒行湿、温经通络为主，可选用蠲(音捐)痹汤加减，其方药组成为：羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、桑枝、桂枝、葛根、独活、威灵仙各10克，炙甘草5克，每日一剂，用水煎服。也可选用中成药寒湿痹颗粒，冲服，每次服10克，每日服2次;或选用骨刺消痛液，每次口服30毫升，每日服3次;或选用追风透骨丸，每次口服6克，每日服2次。

骨关节病患者除可内服中药外，还可配合下列治疗方法，以便提高疗效：

1.针灸治疗骨关节炎已有悠久的历史，其治疗效果，取决于患者的机体状态和医生的手法两方面。针灸的法虽多，但不外补虚泻实两方面，即“虚则补之”，“盛则泻之”。在治疗骨关节炎时，多采取“以痛为输”的取穴方法，也就是局部选取痛点针刺，一般不局限于某一经络，同时结合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。对于关节已经变形者，局部穴位的准确位置已受到影响，可以不考虑针灸治疗，可适当选用药物外敷、热疗、光疗、磁疗等外治方法。

2.推拿疗法治疗骨性关节炎是采用按摩刺激患者体表的一定部位，运动患者的肢体进行治病的一种疗法。其作用通经络，畅气血，具有消瘀、行滞、散肿、止痛的功效，并有增进局部营养，防止肌肉萎缩废用、修复损伤的作用。手法要求柔和、均匀、有力、持久，从而达到深透作用。骨关节炎患者病程漫长，病情时轻时重，早期患者，表现为关节疼痛僵硬，通过按摩治疗，疏通气血，通络止痛，能够缓解症状，增加关节活动度。对于晚期患者，局部肌肉萎缩，按摩局部，增加血液循环，保护关节功能，辅助按摩疗法也是有益的。

3.拔罐疗法治疗骨性关节炎是以罐作为工具，用燃烧的方法使罐内形成负压，使之紧紧吸附于穴位或应拔部位的体表，造成被拔的部位皮肤充血或淤血，而达到治疗疾病的目的。拔罐的方法有很多，可分为闪火法、投火法、架火法、贴棉法等。其中以闪火法最为简便易行而且安全可靠，不易烫伤。拔罐有很好的祛风、散寒、除湿的作用在马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》中就有记载。拔罐在临床中用来治疗骨关节炎有较好的疗效，因其操作简单方便、价格低廉、无任何毒副作用，深受广大患者的欢迎。

4.中药外用治疗骨关节炎，通过药物适当的配伍，具有明显的促进血液循环,改善软骨细胞和组织的血液供应,从而减少局部无菌性炎症反应,解除病变部位的肌肉痉挛,减轻炎性物质对神经根和周围组织的刺激,缓解和消除临床症状,收到满意疗效。常见的方法有以下几种：膏药贴敷、中药液浸泡治疗、中药热敷治疗、直流电中药离子导入法、中药蒸汽治疗等。

一、科室介绍

科室创建于年4月，开设病床45张，现有专业技术人员8名，其中主任医师1名，副主任医师1名，副主任中医师2名，主治中医师3名，医师1名。

经过15年的努力，年获暨南大学博士学位授权，年被广东省中医药局评为省“十一五”首批中医重点专科，年被省卫生厅、省中医药局评为广东省首批中医名科，骨二科素来以辨证论治为基础，以动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作为原则，注重三期辨证，运用“桃核承气汤、桃红四物汤、复元活血汤、续骨活血汤、壮筋养血汤”等方剂内服，以及本院自制的4号膏、10号膏、冰芒散等外治，用以消肿止痛、活血化瘀，取得了良好效果。

在继承祖国传统医学的基础上，科室注重不断吸纳国内外最新骨科理念，促进现代诊疗技术水平的提高，同时结合本院的先进诊疗设备和自有技术基础，开展了多种骨科微创手术：微创经皮钢板内固定术（含胫骨、胫骨平台、股骨粗隆套筒钉、肱骨外科颈），股骨干、胫骨骨折闭合复位交锁钉内固定，股骨颈骨折闭合复位小切口空心钉内固定，小切口微创人工股骨头/全髋置换，髌骨骨折经皮张力带内固定，关节镜下行膝关节内骨折的复位内固定术、前/后交叉韧带重建及后内、外侧结构重建等，此外，还开展了股骨头坏死的保髋治疗以及腓骨截骨治疗膝关节骨性关节炎等等。

二、科室特色项目介绍

髋、肩关节及踝关节镜技术、MIPPO技术，肩关节镜下治疗凝肩、肩峰撞击症、Slap损伤、Banker损伤、股骨头坏死的保髋治疗以及腓骨截骨治疗膝关节骨性关节炎的。

1.股骨头坏死的保髋治疗根据坏死的部位、范围和塌陷程度、髋臼累及与否并结合病因、年龄等因素综合考虑来保留患者的髋关节，通过不同的方法（髓心减压及扩大髓心减压、微创打压植骨、带血管骨瓣移植）重建和改善股骨头血运，维持其解剖承重力学关系，延缓或避免关节置换，从而达到缓解疼痛、改善功能的目的。

2.腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎在我国膝关节骨性关节炎众多患者中，轻中度膝关节骨性关节炎占绝大多数，这类病人不适宜接受人工关节置换，在膝关节不均匀沉降理论指导下，我科开展腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎获得了满意的疗效，明显减轻了疼痛。

三、学术带头人

陈述祥

主任医师，副院长，暨南大学医学院博士研究生导师、广州中医药大学兼职教授、中国残疾人康复协会第四届肢体残疾康复专业委员会委员、广东省医学会关节外科学分会第一届委员会委员、广东省中医药学会骨伤科专业委员会第二届委员会委员、广东省中西医结合学会关节病专业委员会第一届委员会副主任委员、广东省中西医结合学会骨伤科专业委员会第三届委员会常委、广东省医学会小儿外科学分会第七届委员会骨科学组成员、江门市中医药学会骨伤科专业委员会副主任委员、江门市医学会骨科专业委员会副主任委员、江门市中医药学会第七届委员会常务委员、《中国内镜杂志》编委、《中国现代医学杂志》编委、广东省医师协会运动医学专业委员会委员、广东省医师协会关节外科专业委员会委员、广东省中医药学会运动医学专业委员会副主委、《中国矫形外科杂志》常务编委、《中国组织工程研究》审稿专家。

从事骨科临床工作30年，致力于开展临床微创骨科、快速康复外科、人工关节外科、数字骨科和3D打印工作，在肩、肘、腕、髋、膝、踝关节外科方面拥有丰富的经验，擅长关节镜技术、微创人工关节置换术、对四肢关节复杂创伤、骨性关节炎、骨坏死、骨质疏松症、各类关节炎、骨肿瘤、骨髓炎、骨结核、运动创伤等疾病的治疗效果显著。主持广东省科技计划项目2项、广东省建设中医药强省项目1项，获江门市科技二等奖1项、三等奖8项，发表专业论文39篇。

四、学科带头人

区文欢

骨伤科二区主任，副主任医师，中国医师协会骨科医师分会骨折外固定工作组委员，广东省中西医结合运动医学专业委员会委员，从事临床骨科工作15年，致力于开展微创骨科，人工关节外科工作，在肩、肘、腕、髋、膝、踝关节外科方面积累了丰富的临床经验，擅长髋、膝关节置换术，髋部骨折微创内固定术，关节镜手术，四肢骨折复杂创伤的微创手术，擅长对骨性关节炎、骨坏死、骨质疏松症、各类关节炎、骨肿瘤、骨髓炎、骨结核、运动创伤等疾病的诊断和治疗。近年师从我国矫形大师秦泗河教授，在应用Ilizalove技术矫正重度马蹄内翻足、跟行足及四肢畸形方面有一定的造诣，在江门地区率先开展腓骨高位截骨术治疗骨性关节炎，效果显著。

五、其他医生

康乐副主任中医师，医学硕士，擅长治疗常见骨伤科疾病，对四肢骨折的手法复位小夹板外固定、切开复位内固定、四肢创伤修复，中医辩证治疗骨性关节炎、强直性脊椎炎等。

丁林坚副主任中医师，医学学士，擅长治疗常见骨伤科疾病，对四肢骨折的手法复位小夹板外固定、切开复位内固定、四肢创伤修复，中医辩证治疗股骨头坏死、类风湿性关节炎等。

司徒坚主治中医师，医学学士，擅长治疗常见骨伤科疾病，对四肢骨折的手法复位小夹板外固定、切开复位内固定、四肢创伤修复，中医辩证治疗肩关节周围炎、痛风等。

廖志鹏主治中医师，医学硕士，擅长治疗多发伤、关节骨病的常见诊治，掌握显微外科修复技术。

刘彦住院医师，博士在读，擅长治疗多发伤、关节骨病的常见诊治。

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