今天的养生云学堂主讲内容是肩病与肩周炎，重点知识我们帮您整理好啦，受邀医院骨科副主任医师，周士响。

擅长领域：从事骨科工作十余年，擅长各型开放性、手外伤、闭合性骨折诊治；尤其是在骨关节相关疾病，；老年性关节炎、运动型损伤等关节疾病的诊治，擅长人工髋关节初次置换术；漆关节韧带损伤、半月板损伤等关节镜治疗；肩关节脱位、肩袖损伤、肩周炎等关节镜治疗。

在说肩周炎之前，我们先来看看，肩周炎有哪些”外号”。肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩。

part一

小心肩周炎以外的“致残肩病”

许多观众朋友都已经操劳了大半辈子了。随着上了年纪，身体逐渐老化，难免会出现一些筋骨关节方面的问题。其实肩痛是一个很常见的问题，可以说绝大部分观众朋友都可能在生活的过程中遇到偶然或者是频繁的肩痛。很多朋友就会想着，我是不是得了肩周炎了？或是平时肩膀的情况一向都比较好，偶然一下他会觉得是不是有一个肌肉的拉伤或者是关节的劳损......肩周炎的比例真的有大家想象的那么高吗？这些监督的患者中，大部分都是肩周炎的作祟吗？其实并不是这样。肩周炎确实是一种非常常见的肩部疾病，很多患者也因为肩周炎而感到长期的不适或者活动受限。但是我们必须要注意，在肩痛患者中肩周炎的比例其实并没有那么的高，相反有一种比较麻烦棘手同时又有较大危害的肩部疾病，隐藏在这里。

图源：壹伴无版权图片

所以这种可能会致残、危害很大的，肩周疾病其实并不是肩周炎？那这是一种怎样的疾病呢？它又有着怎样的危害呢？这种疾病的名称叫做肩袖撕裂。它的发生率可不低，据统计，在50岁以上人群中，它的发生率达到40%。而在全部的肩痛患者中，约有60%都是肩袖撕裂引起的。1.肩袖损伤是肩关节疼痛的最常见原因，占肩关节疾病的比例为17%-41%。2.50岁以上人群中，30%-50%有不同程度的肩袖损伤。3.在无症状的肩袖损伤患者中，50-59岁的占13%，60-69岁的占20%，70-79岁的占31%，80-89岁的占51%。这个病本身除了引起疼痛以外，如果长期损伤进展或者锻炼方法不得当，最大的风险是致残。肩周炎如果治疗和锻炼得法，时间长了是可以自愈的。而这个疾病如果没有及时治疗，或者错误的按照肩周炎去治疗和锻炼，只会越拖越重，最后导致一侧上肢彻底失去功能，无法动弹而变成残疾。导致患者不得不去接受一个肩关节的置换手术，这就是一个相对较大的一个手术，损伤了，据统计美国从02年到11年，因为肩袖撕裂导致的关节置换率增加了66%，而澳大利亚的统计显示08年至15年关节置换率因此增加了88.5%。

part二

肩袖撕裂到底是怎么回事？

那么这种肩袖撕裂到底是怎么回事呢？肩袖位于什么样的部位，他又为什么会发生这种可怕的撕裂呢？

肩袖主要由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌组成，当肩袖遇到外伤，或者随着年龄增长发生退行性病变，或者因为特定职业（教师、运动员、司机等）而受到过度磨损，都会出现损伤。

当手臂抬升过大约60度到时候，肩袖的肌肉就会产生一定程度摩擦，长期重复这样的动作或长期将手臂架在这个位置就容易导致肩袖的损伤和撕裂。这样动作在生活中很常见，例如：炒菜时候的反复翻炒、抬手晾衣服、擦高处的玻璃、拖地、拎较沉的菜篮子等最常见的家务劳动，长期重复都是容易引起肩袖损伤。从事教师、司机、绘画工作者、乒乓球手等工作的人也很容易发生肩袖撕裂。

另外一些突然的外力刺激也容易损伤肩袖，比如在公交车上拉住吊环时遇到急刹车；遛狗时，狗狗突然向前跑等，都可能导致肩袖因为突然的外力刺激而损伤。

圆肩（溜肩）更容易发生肩袖撕裂。圆肩是骨头往下的，角度比较低，更容易发生摩擦和碰撞。

图源：壹伴无版权图片

part三

肩袖损伤容易与肩周炎混淆，两者如何区分？

我们不难发现肩袖撕裂是一种又高发，同时危害很大的疾病。而如果想要避免最后糟糕的结局免于致残，那么我们肯定首先要做到早期发现，早期鉴别。很多患者朋友们都会非常好奇，那我怎么知道我的肩痛是肩周炎还是肩袖撕裂呢？肩袖撕裂有哪些典型的症状呢？

肩袖撕裂其实相比于肩周炎有几种典型的症状，可以用于区分。比如肩袖撕裂的疼痛相对局限，而且多半在活动时发生，有典型的疼痛弧。而肩周炎静息时也会疼痛，疼痛部位比较广泛。

1.疼痛弧

区分肩袖损伤和肩周炎可以看一个非常典型的症状——疼痛弧。外展肩关节，如果是60度-度左右出现疼痛，超过度或者低于60度不疼，那么就是典型的肩袖损伤；如果是活动肩关节，没有特定范围，都会出现疼痛，那么就是典型的肩周炎。

2.活动范围

肩袖损伤是主动抬起手臂时，活动受限，如果是别人帮助抬起，就可以继续往上抬，即主动活动受限、被动活动不受限；而肩周炎是主动和被动抬起都会受限。

3.病程

肩袖损伤没有时间限制，拖得时间越长肩袖病变可能越重，最后可能导致肌肉萎缩、肩关节功能障碍；而肩周炎是可自愈性的疾病，即便你不经过任何的治疗，一般在半年到一年左右都可以恢复，当然经过治疗病程会缩短。

4.功能锻炼

如果是肩袖损伤，锻炼会加重病情，而肩周炎却可以通过锻炼改善功能，比如常见的爬墙。

part四

临床治疗和功能锻炼

那如果出现了肩袖撕裂，我们可以怎么办呢？通常会用到哪些治疗的方法，我们又有什么办法可以预防肩袖撕裂的发生呢？

治疗：首先肩袖撕裂的治疗与肩周炎有很大不同，肩周炎主张要进行功能锻炼、多多活动，而肩袖撕裂则需要静养。有时会让患者佩戴肩包。肩包有两种：外展30度和外展45度，起到的作用是制动，也就是让肩膀少活动，如果是手术后应该至少佩戴6周的肩包。

肩袖全层撕裂的患者，以及部分损伤保守治疗无效的患者，建议进行关节镜下的手术治疗。其实也不用过于担心，这个手术是在关节镜的微创手术，只需在肩关节周围打几个观察孔和治疗孔，在关节镜下就可以进行肩袖的缝合，手术后按照规范的康复训练，最后肩关节的功能还是能恢复基本的功能。

如何在日常生活中预防肩袖撕裂呢？

盲目锻炼是不对的，中老年朋友们大多喜欢通过甩胳膊转圈、揉肩拉伸等动作来锻炼肩部，然而锻炼方法没做对，还可能导致更严重的肩膀问题。但是有一些锻炼是非常有必要的，肩袖的力量练习可以保护肩膀。您可以通过下面的小动作来进行锻炼。

（小动作可以点击下方的直播入口观看哦~）

点击上图即可回看今天周博士的直播哦~

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