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5.26临床答案

（以下1-3题共用题干）

男，35岁。消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压/80mmHg，心率次/分，律齐，甲状腺轻度增大，无血管杂音。

1.导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是()

A.脑栓塞

B.运动神经元病

C.重症肌无力

D.呼吸性碱中毒

E.血钾异常

2.为明确诊断，应首先进行的检查项目是()

A.头颅CT及血糖测定

B.肌电图及血电解质测定

C.血气分析及电解质测定

D.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

E.血电解质测定及甲状腺功能测定

3.此患者的急诊处理为()

A.螺内酯治疗

B.纠正电解质紊乱

C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

D.溴吡斯的明和糖皮质激素

E.脱水降颅压治疗

指尖向左滑动查看1-3题答案

1.E2.E3.B

①患者消瘦、乏力、怕热、手颤、甲状腺轻度增大，应考虑甲状腺功能亢进症（甲亢）。青年男性甲亢患者，双下肢突然软瘫，应诊断为甲亢性周期性瘫痪，其发病原因为低钾血症，故答E。脑栓塞多见于老年人，常表现为偏瘫，而不是双下肢软瘫。运动神经元病属于慢性进行性神经系统变性疾病，并不会出现双下肢突然瘫痪。重症肌无力主要累及眼部肌群，常表现为上睑下垂、眼球运动障碍、复视，朝轻暮重。呼吸性碱中毒引起的低钾血症一般较轻，很少引起双下肢软瘫。

②为明确甲亢性周期性瘫痪的诊断，应测定甲状腺功能（T，、Ta）以确诊甲亢，还应测定血清电解质以了解有无低钾血症，答案为E。头颅CT检查及血糖测定，无助于确诊本病，故不答A。肌电图常用于周围神经炎的诊断。胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定常用于重症肌无力的诊断。

③甲亢性周期性瘫痪的发病原因是低钾血症，因此其急诊处理为补充血钾，纠正电解质紊乱，故答B。螺内酯为保钾性利尿剂，主要用于预防发作。静脉滴注胰岛素可诱发低钾血症，故不答C。溴吡斯的明作用类似新斯的明，常用于治疗重症肌无力。脱水降颅压常用于治疗脑疝。

5.26乡村答案

1.女，23岁。从事电脑操作工作6年。由于经常长时间在显示屏前工作，引起视力疲劳“颈、肩、腕综合征”。导致这种情况最可能的原因是()

A.不良心理因素

B.物理性有害因素

C.不良生活方式

D.职业性紧张因素

E.不良作业方式

向左滑动查看答案

E

2.男，49岁，经理。吸烟(10支/天)，体重超重，血清总胆固醇9.mmol/L(mg/dl)。其最优先干预的危险因素是()

A.吸烟

B.体重超重

C.高胆固醇血症

D.体力活动过少

E.上述各危险因素均应优先处理

向左滑动查看答案

C

3.在某山区发现部分人群有颈部变粗，儿童中发现有发育迟缓、智力障碍等现象。你认为此现象与哪种元素有关()

A.氟

B.碘

C.砷

D.镉

E.铁

向左滑动查看答案

B

5.27临床试题

1.女，45岁。1天前感冒后出现发热，全身无力、厌食、腹泻，既往Sheehan综合征15年，口服泼尼松5mg/d治疗。查体：T38.1℃，BP82/40mmHg，神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率92次/分，FBG（空腹血糖）3.3mmol/L。目前最有效的治疗是()

A.静脉补液治疗

B.静脉注射葡萄糖

C.静脉滴注升压药物

D.静脉输注氢化可的松

E.口服泼尼松增加剂量

2.女性，20岁。因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为()

A.乳酸、氯化钾溶液

B.氯化钾溶液

C.等渗盐水

D.葡萄糖盐水

E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

3.女，35岁。颈前包块8年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P次/分，BP/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阴性。最可能的诊断是()

A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

B.结节性甲状腺肿继发甲亢

C.甲状腺自主高功能腺癌

D.单纯性甲状腺肿

E.原发性甲状腺功能亢进症

5.27乡村试题

1.女，27岁。反复咳嗽2个月就诊。既往有过敏性鼻炎病史。查体：体温正常，无浅表淋巴结肿大，无咽部肿大，双肺布满哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗无效。临床上考虑最可能的诊断是()

A.肺结核

B.气管异物

C.咳嗽变异性哮喘

D.肺炎

E.毛细支气管炎

2.小儿，1岁半。患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，双侧巴氏征阳性。根据病例最可能的诊断是()

A.支气管肺炎合并心肌炎

B.支气管肺炎合并轻度缺氧

C.支气管肺炎合并脑水肿

D.支气管肺炎合并中毒性肠麻痹

E.支气管肺炎合并心力衰竭

3.女，28岁。干咳、低热、盗汗半个月，今日突然咯血2口而就诊。查体左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是()

A.肺炎球菌肺炎

B.支气管扩张

C.肺脓肿

D.肺结核

E.肺癌

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