肩-手”综合征是脑卒中偏瘫病人突然出现手肿胀、肩疼痛的继发性并发症，其发病率约占偏瘫病人的12.5%。如果不予以及时的治疗和护理，将导致永久性手及手指的畸形，因此实施正确的康复护理是非常重要的。

肩手综合征（RSD）是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。

1、长时间的腕关节强制性掌屈

2、过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛

3、长时间病侧手背静脉输液

4、病侧手伤（如患手烫伤、跌伤，尤其是在感觉缺失或疏忽时。）

1.不正确的运动模式→肩、腕关节损伤→炎症反应→水肿及疼痛→上肢体液回流受阻→RSD

有研究表明：限制手、腕的过多活动，患病率32.4%降至18.5%

2.肩带后缩下沉、前臂内旋、腕关节屈曲→静脉受压、回流受阻→RSD

3.输液时液体渗漏→RSD

诊断

(1)肩部静止或活动时出现疼痛；

(2)手和腕部水肿；

(3)手部血管舒缩功能改变；

(4)腕、掌指关节、指间关节触痛；

(5)X线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎等引起的异常疼痛及肩关节活动受限疾病。

I期（早期）肩手部疼痛性运动障碍:

患手突然浮肿，皮肤失去皱褶，指甲苍白、不透明；

皮肤颜色改变，呈橘红色或紫色；

皮肤温度增高，有微热感及潮湿感；

关节活动范围受限；

肩部疼痛，常伴指、腕关节的疼痛；

X线片可见肩手部骨骼局灶性脱钙。

一般持续3-6月，及时积极治疗可控制其发展

II期（中期）营养障碍期:

肩手部疼痛、肿胀症状加重；

手及上肢皮肤菲薄、手部小肌肉明显萎缩，

皮肤湿度增高，温度降低；

手掌筋膜肥厚；

在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸；

X线检查可出现骨质疏松的变化。

平均持续3-6月，预后不良

III期（后遗症期）肩手部呈营养不良性改变:

肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失；

肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形，关节活动度永久丧失；

X线片有广泛的骨质疏松；

外科治疗发现，指间关节韧带已骨化。

1、一般治疗

①良肢位摆放

②早期使用矫形器

③肩吊带的应用，防止不正常牵拉、挤压及意外伤害

④防止患侧输液

⑤心理疏导

有研究表明：避免患手输液，患病率显著减少，仅8%。

有研究显示：早期予以综合护理干预，SHS发病率明显下降。

2、运动疗法

①被动运动:

动作要轻柔，绝对不能产生疼痛；从小关节到大关节，缓慢节律进行速度、力度、频率均根据病情、关节功能状况而定；多做肩外展、肩外旋、前臂旋后及指关节的伸展活动；要谨防关节的活动过度而受损。

②主动运动:

遵循循序渐进的原则；从粗大活动训练过渡到精细活动训练；要利用神经肌肉促进方法诱发主动运动

Moberg认为上肢的血液回流主要靠肩泵和手泵，泵的动力来源于肌肉的收缩。

3、物理治疗

向心性缠绕压迫法；冷热水交替浸泡法；冰水浸泡法；气压治疗；TDP治疗。

4、其他：蜡疗、生物陶瓷冷热敷、经皮神经电刺激、高压氧治疗、光疗、超声波疗法、温热磁场治疗、肌电反馈治疗、蜂针治疗。

5、传统中医治疗（针灸、推拿、中药外洗）

6、药物治疗（略）

7、外科治疗（略）

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